Un nuevo estudio sugiere que fumar cannabis reduce el uso de opiáceos recetados que son necesarios para conseguir el mismo alivio del dolor. Los hallazgos se publicaron en la revista Neuropsychopharmacology el pasado 20 de febrero.
Estudios previos, en modelos animales, sugieren que el cannabis permite reducir la cantidad de medicación opioide necesaria para aliviar el dolor. Pero esta combinación no se había estudiado en condiciones controladas en humanos y abre un prometedor camino oara tratar los dolores sin enfrentarse a la adicción que provocan los opiáceos.
“Los médicos buscan estrategias para llevar el uso de opioides a la mínima dosis posible mientras un alivio adecuado del dolor queda asegurado “
dijo el autor del estudio Ziva Cooper, PhD, profesor asociado de neurobiología clínica del Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia.
Para este estudio doble ciego controlado con placebo, a 18 fumadores regulares de cannabis se les administró 2.5 mg-la mitad de la dosis más baja recetada para aliviar el dolor-o 5 mg de oxicodona o placebo a la vez que fumaban cannabis. A continuación utilizaron un modelo de prueba de dolor que tiene validez predictiva para los analgésicos utilizados terapéuticamente que consiste en que el paciente sumerge una mano en agua fría y la retira cuando comienza a sentir dolor. El alivio del dolor -tiempo hasta que se experimentó el dolor y la cantidad de tiempo que el dolor fue tolerado antes de retirar la mano del agua- se evaluó varias veces durante 3 horas. Los participantes repitieron este experimento seis veces durante las siguientes semanas, con una combinación de fármacos diferente en cada sesión. También midieron cómo la combinación de cannabis y opioides afectaba el potencial de abuso de cada droga.
No es sorprendente que la dosis de opioide de 5 mg, la dosis más baja recetada para el alivio del dolor, por sí misma, redujera el dolor. Si bien la dosis de 2,5 mg opioides por sí sola no redujo el dolor, la combinación con cannabis activo produjo un alivio del dolor comparable a la dosis de 5 mg sola.
No se detectaron cambios en la intoxicación o el potencial de abuso del cannabis. Sin embargo, los participantes que tomaron dosis bajas de oxicodona y cannabis activo fueron más propensos a informar evaluaciones subjetivas positivas de la oxicodona.
Se necesitan más estudios para asegurar que el cannabis reduce el uso de opiáceos
“Los hallazgos de estudios observacionales han sugerido que el uso problemático de opiáceos recetados ha sido mayor entre los pacientes con dolor crónico”, dijo Cooper. “Se necesitan estudios adicionales en pacientes con dolor crónico para determinar el potencial de abuso de dosis bajas de oxicodona cuando se combina con cannabis. También es fundamental estudiar los efectos analgésicos de dosis bajas de oxicodona cuando se combinan con formas de cannabis que no se fuman “.
El estudio titulado “Impacto de la administración conjunta de oxicodona y cannabis fumado en la analgesia y la responsabilidad por abuso” ha sido realizado por Ziva Cooper (Columbia University Irving Medical Center, Nueva York, NY), Margaret Haney (CUIMC), Sandra D Comer ( CUIMC), Rebecca Balter (CUIMC), Divya Ramesh (Centro para el Avance en el Manejo del Dolor, Escuela de Enfermería de la Universidad de Connecticut) y Gillinder Bedi (Centro Nacional Orygen de Excelencia en Salud Mental para Jóvenes y Universidad de Melbourne).
La investigación fue financiada por el Instituto Nacional de Abuso de Drogas de EE. UU. DA19239 y parcialmente por Insys Therapeutics, Inc. Para ampliar información visita el enlace de Columbia edu y Columbia Doctors.
Este estudio sale a la luz cuando el departamento de Salud de Minnesota presenta los resultados de un estudio que muestra que 42% de los pacientes de Minnesota que toman cannabis medicinal para el dolor intratable informaron una reducción del dolor de treinta por ciento o más.
Sin embargo, reconocen que si bien estos resultados son clínicamente significativos y prometedores tanto para el tratamiento del dolor como para la reducción de la dependencia de los opiáceos, se necesita un estudio adicional y más riguroso.
Para el departamento de salud de Minnesota, se trata del primer estudio de este tipo con una muestra suficientemente amplia como para sacar conclusiones consistentes. Se basaron en las experiencias de las 2,245 personas inscritas en el programa de cannabis medicinal de Minnesota para el dolor intratable desde el 1 de agosto de 2016 hasta el 31 de diciembre de 2016. De este grupo inicial, 2,174 pacientes compraron cannabis medicinal dentro del período de observación del estudio y completó una autoevaluación requerida antes de cada compra.
Como parte de la autoevaluación, los pacientes completaron la herramienta de detección de PEG (dolor, disfrute y actividad general). En una escala de 0 a 10 (donde 0 es sin dolor y 10 es el mayor), Los pacientes calificaron su nivel de dolor y cómo este interfiere con su disfrute de la vida y cómo interfiere con su actividad general.
El 42 por ciento de los pacientes que puntuaron niveles de dolor moderados a altos al comienzo de la medición lograron una reducción en puntajes de dolor de 30 por ciento o más, y 22 por ciento de pacientes lograron y mantuvieron una reducción de 30 por ciento o más durante cuatro meses. El umbral de reducción del 30 por ciento se usa a menudo en los estudios del dolor para definir una mejoría clínicamente significativa.
Los profesionales de la salud que atienden a pacientes que padecen dolor intratable inscritos en el programa informaron reducciones similares en los puntajes de dolor, concluyendo que el 41 por ciento de los pacientes lograron al menos una reducción del 30 por ciento o más.
El estudio también encontró que de los 353 pacientes que informaron por su cuenta que tomaban medicamentos opioides cuando comenzaron a usar cannabis medicinal, el 63 por ciento o 221 redujeron o eliminaron el uso de opioides después de seis meses. Del mismo modo, la encuesta de profesionales de la salud descubrió que el 58 por ciento de los pacientes que tomaban otros analgésicos pudieron reducir el uso de estos medicamentos cuando comenzaron a tomar cannabis medicinal.
El 38% de los pacientes redujo la medicación opioide (casi el 60% redujo el uso de al menos un opioide a la mitad o más), el 3% redujo las benzodiazepinas y el 22% redujo otros analgésicos.
El perfil de seguridad de los productos médicos de cannabis disponibles a través del programa de Minnesota sigue pareciendo favorable. No se informaron eventos adversos graves (que amenazan la vida o que requirieron hospitalización) para este grupo de pacientes durante el período de observación.
Alrededor del 40 por ciento de los pacientes informaron efectos secundarios adversos y de los que informaron efectos secundarios adversos, alrededor del 90 por ciento dijo que esos efectos secundarios fueron de leves a moderados. Los efectos adversos comunes incluyeron boca seca, somnolencia, fatiga y enturbiamiento mental / “cerebro brumoso”.
Cincuenta y cinco pacientes que tomaron cannabis medicinal para el dolor intratable informaron efectos secundarios adversos graves, es decir, efectos secundarios que interrumpieron las actividades diarias habituales. La evaluación de los comentarios de este paciente no encontró un patrón aparente en la edad del paciente, la causa principal de dolor o el tipo de producto médico de cannabis utilizado.
Los pacientes con dolor también informaron mejoras relacionadas con el sueño y la reducción de la ansiedad.
Para el Dr. Tom Arneson, gerente de investigación de la oficina de cannabis medicinal se trata de un buen punto de partida pero es necesaria “más investigación sobre el valor potencial del cannabis medicinal en el tratamiento del dolor, especialmente a medida que nuestras comunidades lidian con los impactos dañinos de los opiáceos y otros medicamentos ahora en uso para ese propósito. Alentamos a los proveedores de salud a leer el informe completo mientras consideran si el cannabis medicinal debería ser parte de sus estrategias para tratar el dolor intratable de los pacientes “.
El dolor intratable, tal como lo define la ley estatal, es un estado de dolor en el que no se puede eliminar la causa y, de acuerdo con la práctica médica generalmente aceptada, la gama completa de tratamientos apropiados para el paciente se ha utilizado sin resultados adecuados o con intolerable efectos secundarios.
MDH Office of Medical Cannabis confía en el criterio profesional del profesional de la salud que certifica si la gama completa de tratamientos para un paciente individual se ha utilizado lo suficiente como para cumplir con la definición del programa de dolor intratable. Por ejemplo, no es necesario que un paciente haya probado medicamentos opioides.
